Viêm loét hết sức trực tràng chảy máu là bệnh thường gặp ở ngọc trai Âu và bệnh xuất tinh sớm Bắc Mỹ, nhưng thời kì gần đây đang có khuynh hướng tăng ở ngọc trai Á. Căn nguyên của bệnh chưa rõ ràng, thường xảy ra ở người trẻ, với biểu lộ lâm sàng cốt yếu là đau bụng, ỉa chảy phân máu kèm cặp theo sốt và sút cân, bệnh kinh niên tiến triển từng đợt, để lại nhiều biến chứng như áp-xe hậu môn, hẹp tuyệt tràng, chảy máu trầm trọng, phình đại tràng nhiễm độc, ung thư hóa… Việc điều trị cho đến nay còn gặp rất nhiều khó khăn. 
Nội soi cực kì tràng theo dõi loét đại trực tràng.
Biểu hiện của bệnh viêm loét cực kì tràng
Nổi bật và thường gặp nhất trong viêm loét cực kì túc trực tràng chảy máu là đau bụng và đi rửa phân máu, kèm cặp theo sốt và sút cân. Tùy từng giai đoạn mà có danh thiếp bộc lộ khác nhau, thông thường người ta chia làm 3 thể:- Thể nhẹ : đây là thể thường gặp chiếm trên 60% trường học hợp, triệu chứng hết sức tiện nhày máu chỉ kéo dài dưới 4 ngày, không có đổi thay trạng thái trạng, không có thiếu máu mê hoặc giảm protein máu. Bệnh thường chỉ khu trú ở túc trực tràng mê hoặc hết sức tràng sigma, hiếm khi có tổn xót thương cao hơn ở phía trên. Các biểu thị ngoài ruột là rất hiếm. Thể này cũng có trạng thái diễn tiến thành thể nặng hơn.
- Thể trung bình : xâm chiếm trên dưới 25% trường học hợp, danh thiếp đợt ỉa chảy thường khởi đầu bằng đau quặn bụng, rồi hết sức tiện phân máu, có trạng thái xảy ra vào ban đêm nhưng số mệnh lần tuyệt tiện thường dưới 6 lần/ngày. Thường kèm cặp theo sốt, giảm protein máu, làm bệnh nhân mệt mỏi. Tiên lượng trong trạng thái này kém hơn.
- Thể nặng mê hoặc thể sét đánh : chiếm trên dưới 15% trường học hợp, số lần tuyệt vời tiện phân máu hơn 6 lần/ngày và thường xảy ra về ban đêm. Thường có cảm giác đau rát, buốt lỗ đít và mót rặn. Tổng trạng suy sụp với nhịp tim nhanh, áp huyết hạ, sốt cao, bụng trướng. Nếu không được điều trị thì tiến triển rất nặng đưa đến tử vong do xuất huyết trầm trọng huyễn hoặc giãn hết sức tràng nhiễm độc.
Biến chứng có trạng thái xảy ra
Các biến chứng nhẹ của ruột là giả polyp, tiền xảy ra trong 20% trường hợp, các biến chứng ít gặp hơn là nứt hậu môn, rò và áp-xe hậu môn. Các biến chứng nặng của ruột là chảy máu trầm trọng, hẹp đại tràng, phình hết sức tràng nhiễm độc, thủng và có trạng thái đưa đến ung thư.Một mệnh biến chứng khác như viêm quanh mật quản, viêm khớp, hồng ban nút, viêm da mủ hoại thư, viêm xơ đường mật tiên phát, viêm thận bể thận và sỏi, trong đợt cấp nặng của viêm loét hết sức trực tràng chảy máu lan rộng có thể có biến chứng đông máu rải rác nội mạch.Chẩn đoán phân biệt
Viêm hết sức tràng mạn bởi nhiễm khuẩn và ký đâm trùng: thường gặp nhất là bởi chưng chlamydia, herpes và amíp, lao ruột, lỵ túc trực khuẩn, viêm cực kì tràng giả mạc do Clostridium diffcile. Bệnh Crohn : đây là loại bệnh có cơ chế bệnh đâm và hình thái lâm sàng rất gần với viêm loét hết sức trực tràng chảy máu, chẩn đoán phân biệt cần dựa vào nội soi với hình ảnh tổn thương khu trọ hay nhảy cóc và nhất là hoá thiết với sự có mặt của tế bào biểu mô khổng lồ. Bệnh viêm tuyệt vời tràng bởi vì thiếu máu cục bộ: bệnh thường xảy ra ở người già có dấu hiệu xơ vữa động mạch. Lâm sàng có dấu hiệu thiếu máu ruột sau khi ăn. Xác định văn bằng chụp nhuộm động mạch mạc treo thấy hình ảnh teo hẹp.Viêm tuyệt vời tràng bởi vì tia xạ: tiền sử bệnh nhân dịp có chiếu tia xạ vùng bụng nhất là hạ vị.Điều trị viêm loét tuyệt vời tràng
Thông thường, trong viêm loét hết sức túc trực tràng chảy máu các thuốc thường được sử dụng phối hợp là corticoid, sulfasalazin và các dẫn xuất của nó, azathioprin, cyclosporin. Tuy nhiên, tùy theo tình trạng, giai đoạn của bệnh, tổng trạng của bệnh nhân mà thầy thuốc sẽ tiền định dùng thuốc cụ thể. Ngoài việc sử dụng thuốc cũng cần chú ý đến chế độ ăn uống và hoá hoạt của bệnh nhân, cổ vũ bệnh nhân văn bằng danh thiếp liệu chừng pháp tâm lý, trong trường hợp thiếu hụt men lactase thì không cho bệnh nhân sử dụng sữa, trong đợt tiến triển khẩu phần ăn cần kì hạn chế chất xơ. Không sử dụng các chế phẩm của thuốc phiện, thuốc chống ỉa chảy và thuốc kháng cholin bởi vì có trạng thái gây ra phình tuyệt tràng , đặc biệt trong trường hợp có biến chứng phình tuyệt vời tràng nhiễm độc bệnh nhân phải được theo dõi và điều trị trong trọng tâm hồi sức điển tích cực. Viêm loét hết sức túc trực tràng chảy máu cần được theo dõi luôn luôn 6 tháng 1 lần bằng soi hết sức tràng và đâm ra thiết tuyệt tràng và cực kì tràng sigma để kịpthuốc cường dương thời phát hiện thời đoạn loạn sản nặng huyễn hoặc là giai đoạn đầu của tiến triển ung thư.BS. Nguyễn Bạch Đằng
Tweet
0 nhận xét:
Đăng nhận xét